Вирджиния Апгар - создательница знаменитой шкалы Апгар
2017-06-17 22:58
Lena Klimanskaya

7 июня 1909 года родилась Вирджиния Апгар - американская докторша-анестезиологиня в акушерстве. Создательница знаменитой шкалы Апгар.

Родилась в Вестфилде, Нью-Джерси (США) в семье Хелен Кларк и Чарльза Эмори Апгар. Отец был учёным и изобретателем. В подвале их дома была оборудована настоящая научная лаборатория, а на чердаке имелся небольшой телескоп, который отец Вирджинии собрал самостоятельно. Вирджиния знала созвездие на небе, как свои пять пальцев, и еще в детстве научилась играть на скрипке.

В силу определённых причин семья Апгар постоянно нуждалась в деньгах, к тому же старший брат Вирджинии умер от туберкулеза.

Атмосфера дома, пропитанная тягой к знаниям, желание помочь брату — всё это пробудило в Вирджинии жажду заниматься медициной во что бы то ни стало.

По окончании школы она решает продолжить образование в колледже. В то время ей приходится жить только за счёт скромной стипендии и разных подработок (например отлавливать котов для зоологической лаборатории).
читать дальше

В сентябре 1929 году Вирджиния наконец достигает своей цели, поступив в Колумбийской университетский колледж терапии и хирургии в Нью-Йорке. К моменту получения диплома о высшем медицинском образовании (1933) у неё, закончившей одной из лучших на курсе, накопилось долгов на сумму около 4 тыс. дол. По тем временам это была колоссальная сумма, в особенности для незамужней женщины.

Трудовую деятельность Вирджиния начала в октябре 1933 году в качестве врача-интерна в хирургии и достаточно быстро достигла определённых успехов в этой области. Однако уже через год она вновь начала учиться, теперь чтобы стать анестезиологом. Первопричиной подобного решения стала, прежде всего, экономическая проблема. Женщине-хирургине было гораздо труднее состояться в профессиональном плане, стать финансово независимой, быть принятой в хирургических кругах наравне с мужчинами. Кроме того, доктор Алан Уиппл, являющийся также руководителем учебной программы Вирджинии, планировал поднять уровень анестезиологической помощи на надлежащую высоту, и Апгар, по его мнению, была наиболее подходящей кандидатурой, чтобы инициировать этот процесс.

Несмотря на то, что документально это никак не подтверждается, вероятно, анестезиология для Вирджинии Апгар была своеобразным шансом «застолбить» свободное поле деятельности, чтобы женщины-врачини имели возможность реализовать себя в профессиональном плане.

Кроме того, что Вирджиния переживала простые житейские трудности (например с жильём), в дневнике она описывает своё разочарование и отчаяние из-за того, что попросту не может посещать заседания ассоциаций врачей-анестезиологов, поскольку они обычно проводились в закрытых мужских клубах. Об одном из таких посещений она пишет с иронией: «Отличная встреча. Сумасшедший ужин, похож на холостяцкую вечеринку».

В 1938 году Апгар вернулась в Колумбийский колледж уже в качестве заведующей отделом анестезиологии при отделении хирургии. К этому времени она вполне чётко представляла себе концепцию подготовки персонала для будущего отделения анестезиологии.

Однако вскоре молодая заведующая отделением столкнулась с проблемами. Набирать персонал было очень трудно, нагрузки на работе были огромными, особенно когда началась Вторая мировая война. Хирурги по-прежнему считали себя главным действующим лицом в операционной и не хотели воспринимать анестезиологов в качестве равнозначных коллег в проведении операции, что, безусловно, было немаловажным в процессе лечения пациента. Кроме того, труд анестезиологов оплачивался на порядок ниже, чем работа хирурга. Несмотря на то что какие-то позитивные изменения всё-таки произошли, ситуация, по большому счёту, не изменилась.

Вскоре стало ясно, что само по себе обучение студентов-медиков только лишь основам анестезиологии и послеоперационному уходу за пациентами не может решить проблему в целом. Для подготовки квалифицированных кадров в области анестезиологии необходимо проходить последипломное обучение. И в период с 1946 по 1948 год для развития этого нового направления активно стали привлекать ведущих специалистов в анестезиологии. С этой целью профессор Э. М. Пейпер оставляет работу в крупнейшем госпитале Бельвью штата Колумбия, чтобы возглавить сформированное к тому времени отделение анестезиологии, которое перестало считаться только лишь подразделением хирургического отделения.

Итак, Вирджиния Апгар переходит работать в акушерскую анестезиологию — отрасль, которая в тот период времени находилась в довольно запущенном состоянии. Чтобы поднять её на должный уровень, требовались хорошо подготовленные врачи-интерны.

Пожалуй, самым известным детищем Вирджинии Апгар стала предложенная ею шкала для оценки состояния новорожденных.

Материал для своей работы Вирджиния Апгар собирала в роддомах. Основным ее научным интересом на тот момент было влияние различных анестетиков на состояние матери и ребенка при родах и после них. Заметим, что в тридцатые-сороковые годы ХХ века и материнская, и младенческая смертность была достаточно высокой.

Анестезируя роды, Вирджиния заметила, что некоторые анестетики влияют не только на мать, но и ребенка. Для того, чтобы точно спрогнозировать это влияние, Вирджиния Апгар придумала шкалу, по которой оценивалась жизнеспособность младенца, а затем сравнивались полученные результаты у детей, матерей которых анестезировали различными способами. В оценке учитывалось дыхание, сердцебиение, рефлексы, мышечный тонус и цвет кожи. Также к этому были привлечены и новейшие методы – анализ крови, в частности, содержание в ней кислорода.

Сама идея создания шкалы Апгар родилась неожиданно, во время завтрака в кафетерии госпиталя.
Один из студентов-медиков сделал случайное замечание о необходимости оценки состояния младенца. На это Вирджиния ответила: “Это же очень просто. Нужно сделать вот так”. Она схватила первый попавшийся клочок бумаги и кратко записала пять пунктов будущей знаменитой шкалы. Позже, оказавшись в акушерском отделении, Вирджиния попыталась применить свое изобретение в практической деятельности.

На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (1952) Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни.

Для лёгкости запоминания необходимых критериев оценки состояния новорождённого, Вирджиния Апгар воспользовалась пятью буквами своей собственной фамилии:
- Appearance — внешний вид (цвет кожных покровов);
- Pulse (Heart Rate) — пульс ребёнка (частота сердечных сокращений);
- Grimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение;
- Activity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус;
- Respiration — дыхательные движения.

Каждый из параметров оценивается одной из трех оценок:
2 — «признак ярко выражен»,
1 — «признак слабо выражен»,
0 — «признак отсутствует».

В результате наблюдений и исследований Вирджинии Апгар выяснилось, что некоторые распространенные способы анестезии не годятся для родов, потому что повышают риск смерти младенца. Оказалось, что многие анестезирующие вещества, которые давали вдыхать рожениц, уменьшают количество кислорода в их крови и, соответственно, в крови ребенка. Благодаря работам Апгар от этих веществ отказались, что спасло жизнь и здоровье тысячам детей. Отделение анестезиологии стало стартовой площадкой для многих студенток и молодых специалисток.

Сегодня применяют десятки различных методик детской реанимации. Однако шкала Апгар сих пор используется как стандартная система оценки состояния ребенка. Рациональность применения шкалы Апгар научно обоснована. Ученые доказали, что наличие гипоксии и ацидоза не является нормальным состоянием для младенца, и при низкой оценке по шкале Апгар следует безотлагательно начинать лечение и коррекцию этих состояний. Также было обнаружено, что применение циклопропана может привести к тяжелой депрессии младенца. В результате частота применения этого препарата в акушерской практике заметно снизилась.

В 1949 году Апгар стала первой женщиной-профессоркой в Колмубийском колледже хирургии и терапии, в то же время она занималась научной и исследовательской работой в Слоунской женской больнице.

В 1959 году Апгар поступила в Школу национального здравоохранения Университета Джона Хопкинса, чтобы получить степень магистра в области общественного здравоохранения. Вирджиния надеялась, что во время обучения она сможет получить доступ к статистическим данным, которые помогут в научных исследованиях.

В это же время, ей было предложено занять пост директорки нового подразделения Национального фонда врождённых пороков. «Никто не говорит об отставке или о выходе на пенсию — заявила она. — Это совершенно новый поворот в моей карьере, и он весьма интересен для меня».

Последние 15 лет своей жизни Апгар посвятила работе в этом фонде, приложив немало усилий для его успешной деятельности.

Возглавляя Национальный фонд, она занималась проблемой полиомиелита, и именно в то время это заболевание было ликвидировано.

Во время разразившейся в 1964-1965 годах пандемии краснухи Апгар выступила в качестве безусловного сторонника всеобщей вакцинации для предотвращения передачи краснухи, которая может вызвать серьезные врожденные нарушения, если женщина заражается во время беременности.

Но при такой интенсивной научной и клинической работе она не была зациклена только на ней и имела массу других интересов и хобби. Страстная болельщица бейсбольной команды «Бруклин Доджерс», Вирджиния увлекалась и глубоководной рыбалкой, и филателией, и пилотированием самолетов, и, еще с детства, музыкой: современники рассказывают о прекрасном владении ей виолончелью и скрипкой.

Получив хорошее музыкальное образование, она успешно играла в трех симфонических оркестрах: «The Teaneck Symphony»; «The Amateur Music Players»; «Catgut Acoustical Society». Последний оркестр в дальнейшем был переименован в ее честь.

Еще один интересный факт биографии врачини и музыкантки Апгар: за свою жизнь она сама изготовила 4 струнных инструмента - скрипку, меццо-скрипку (mezzo violin), виолончель и альт. Для этого ей пришлось превратить в мастерскую собственную спальню.

Тем, кому посчастливилось знать Вирджинию Апгар лично, она запомнилась как очень отзывчивая, открытая и необычайно энергичная женщина.

Источники:
ru.wikipedia.org/wiki/Апгар,_Вирджиния
lekpravda.com/virdzhiniya-apgar
www.peoples.ru/medicine/anaesthetist/virginia_.
www.stihi.ru/2015/08/18/7319
Источник m.vk.com/wall-78679802_36306

www.facebook.com/femunity.org/posts/80213785329...